Острый гепатит А (ОГА) – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением печени, возбудителем которого является РНК-содержащий ВГА, относящийся к семейству Picornaviridae. Вирус представлен шестью генотипами (I–VI) и одним серотипом. ВГА по сравнению с другими представителями рода энтеровирусов более устойчив к физико-химическим воздействиям.
ОГА – антропонозная инфекция, при которой единственным источником вируса является человек. Передача ВГA осуществляется посредством фекально-орального механизма, который реализуется всеми путями, характерными для кишечных инфекций: водным, пищевым и контактно-бытовым. В отдельных случаях реализуется парентеральный путь передачи, что приводит к возникновению случаев посттрансфузионного ОГА (инфицирование гепатитом А лиц, потребляющих инъекционные психотропные препараты; пациентов, находящихся на гемодиализе; больных гемофилией, получающих препараты факторов свертывания крови).
Инкубационный период колеблется от 7 до 50 дней, чаще составляя 35 дней. ВГA в наибольшей концентрации выявляется в фекалиях больного в последние 7–10 дней инкубации и в первые дни болезни, соответствующие по продолжительности преджелтушному периоду, т.е. от 2 до 14 дней (чаще 5–7 дней). С появлением желтухи у большинства больных выделение вируса прекращается или его концентрация в фекалиях значительно сокращается, и лишь в отдельных случаях выделение продолжается в течение 2–3 недель. Длительная вирусемия может наблюдаться у иммунодефицитных лиц. Хроническое течение гепатита A не установлено. После перенесенного ОГА формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Показания к обследованию
- Пациенты с признаками ОГ;
- лица, контактировавшие с больным ОГА (контактные*);
- перед проведением вакцинопрофилактики гепатита А.
Этиологическая лабораторная диагностика ОГА включает выявление АТ к вирусу гепатита А и РНК вируса гепатита А.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Аnti-HAV IgM, маркер острой фазы заболевания, начинают обнаруживаться в конце инкубационного периода, синтезируются у всех инфицированных ВГА независимо от течения заболевания, циркулируют в крови в среднем в течение 3–4 месяцев.
Аnti-HAV IgG, маркер перенесенного ОГА или поствакционного иммунитета, у инфицированных ВГА начинают обнаруживаться в конце первой – начале второй недели болезни, в большинстве случаев сохраняются пожизненно, обеспечивая стойкий иммунитет.
РНК ВГА появляется в крови в середине инкубационного периода и является первым диагностическим маркером ОГА, обнаруживаемым в крови пациента. Виремия продолжается в среднем в течение 60 дней после появления симптомов болезни, у некоторых пациентов период виремии заканчивается к моменту появления симптомов заболевания. Обнаружение РНК ВГА является наиболее информативным для выявления заболевших среди контактных лиц вследствие раннего появления этого маркера и его высокой концентрации в инкубационном периоде.
АГ вируса гепатита А (HAV-Ag) обнаруживают в фекалиях в инкубационном периоде и, как правило, в течение первых двух-трех недель болезни. В настоящее время исследования для обнаружения этого маркера в клинической лабораторной практике практически не проводятся.
*Контактными лицами в очаге гепатита A считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным ОГA в конце инкубационного периода и в первые дни его болезни.
Показания к применению различных лабораторных исследований и особенности интерпретации их результатов у разных категорий обследуемых
Диагностика ОГ. Проводится исследование для обнаружения anti-HAV IgM. Диагноз «ОГА» устанавливается при выявлении anti-HAV IgM в сыворотке крови пациента с подозрением на гепатит А.
Обследование контактных лиц. В лабораториях, оснащенных оборудованием для проведения молекулярно-биологических и иммунохимических исследований, у контактных лиц целесообразно выполнять исследования по обнаружению в сыворотке крови РНК ВГA и anti-HAV IgG.
- Обнаружение в сыворотке (плазме) крови контактного лица РНК ВГA вне зависимости от наличия/отсутствия anti-HAV IgG свидетельствует о заболевании ОГA.
- Отсутствие в сыворотке (плазме) крови РНК ВГA при отсутствии anti-HAV IgG свидетельствует о восприимчивости контактного лица к ВГА и является показанием для проведения вакцинопрофилактики.
- Отсутствии в сыворотке (плазме) крови РНК ВГA при наличие anti-HAV IgG свидетельствует о наличии иммунитета к ВГА в результате перенесенной ранее инфекции или эффективной вакцинации.
В лабораториях, не имеющих оборудования для проведения молекулярно-биологических исследований, у контактных лиц необходимо выполнять исследования по обнаружению в сыворотке крови anti-HAV IgM и anti-HAV IgG
- Обнаружение в сыворотке крови контактного лица anti-HAV IgM при отсутствии anti-HAV IgG свидетельствует о его заболевании ОГA. Необходимо учитывать низкое положительное предсказательное значение anti-HAV IgM у здоровых контактных лиц, что обусловлено высокой частотой ложноположительных результатов (5–10%).
- Обнаружение в сыворотке крови контактного лица anti-HAV IgM при наличие anti- HAV IgG свидетельствует о текущем ОГА, либо недавно перенесенном гепатите A.
- Отсутствие в сыворотке крови anti-HAV IgM при отсутствии anti-HAV IgG свидетельствует о восприимчивости контактного лица к ВГA и является показанием для проведения вакцинопрофилактики.
- Отсутствие в сыворотке крови anti-HAV IgM при наличии anti-HAV IgG свидетельствует о наличии иммунитета к ВГA в результате перенесенной ранее инфекции или эффективной вакцинации.
Обследование перед проведением вакцинопрофилактики гепатита А. Проводится исследование для обнаружения anti-HAV IgG.
- Обнаружение в сыворотке крови пациента anti-HAV IgG свидетельствует о наличии иммунитета к ВГA в результате перенесенной ранее инфекции или эффективной вакцинации – вакцинопрофилактика не проводится.
- Отсутствие в сыворотке крови пациента anti-HAV IgG является показанием для проведения вакцинопрофилактики.