Семейство калицивирусов (Caliciviridae) объединяет несколько родов вирусов, из которых два (Norovirus и Sapovirus) способны вызывать заболевания у человека. Каждый из родов подразделяется на геногруппы и генотипы. Наибольшее распространение имеют норовирусы 2 геногруппы (Norovirus GII). Норовирусы являются одной из наиболее распространенных причин вспышек ОКИ: каждая вторая вспышка ОКИ и 90% вспышек вирусной этиологии ассоциированы с норовирусами. Саповирусы имеют значительно меньшее распространение, чем норовирусы.
Показания к обследованию
Клинические показания:
- спорадические случаи ОКИ с превалированием острого гастрита и гастроэнтерита;
эпидемиологические показания:
- пациенты и другие лица (контактные с пациентами с ОКИ и лица декретированных профессий) в очагах групповой заболеваемости ОКИ;
- внутрибольничные случаи ОКИ.
Материал для исследований
- Нативные образцы фекалий, собранные в первые 72 ч от начала заболевания.
- Рвотные массы при невозможности исследования испражнений (кратковременный диарейный синдром).
Этиологическая лабораторная диагностика включает обнаружение АГ и НК вирусов.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики
На протяжении нескольких лет после открытия норовирусов единственным доступным методом их выявления, наряду с электронной микроскопией, было обнаружение НК методом ПЦР. Позже были разработаны наборы реагентов для детекции АГ норовирусов в фекалиях методом ИФА. В последние годы в РФ появляются наборы реагентов для выявления АГ норовирусов в фекалиях методом ИХА, которые предназначены для проведения исследований «у постели больного». Наборы реагентов для выявления саповирусов практически недоступны.
Выявление НК норовирусов методом ПЦР предпочтительно для диагностики норовирусной инфекции. Выявление АГ норовирусов методом ИФА обладает меньшей диагностической чувствительностью, но позволяет проводить более оперативное исследование клинического материала. Методы ИХА для выявления АГ норовирусов в фекалиях имеют еще более низкую диагностическую чувствительность, при проведении таких исследований существует высокий риск получения ложноотрицательных результатов.
Показания к применению различных лабораторных исследований
Учитывая более высокую диагностическую чувствительность, наборы реагентов для выявления НК норовирусов методом ПЦР могут быть рекомендованы в качестве основного инструмента для диагностики норовирусной инфекции.
Выявления АГ норовирусов в фекалиях методами ИФА или ИХА, в силу более низкой диагностической чувствительности, могут быть рекомендованы для преимущественного применения в службе Госсанэпиднадзора для установления этиологии ОКИ в очагах групповой заболеваемости. При этом использование экспресс-тестов ИХА оправдано только при отсутствии возможности проведения исследований в стационарной лаборатории.
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований
Все доступные диагностические исследования для выявления норовирусов относятся к прямым способам лабораторной диагностики. Однако интерпретация их результатов требует учета особенностей данного заболевания: низкой (в сравнении с другими вирусными агентами) концентрации калицивирусов в образцах фекалий и связанным с этим риском ложноотрицательных результатов при использовании низкочувствительных способов диагностики. По этой причине возможно появление дискордантных результатов при одновременном обнаружении у пациента НК и АГ норовирусов. В таких случаях интерпретация должна проводиться согласно результатам более высокочувствительных методов диагностики (результаты обнаружения НК методом ПЦР более информативны, чем результаты обнаружения АГ методом ИФА, которые, в свою очередь, более информативны, чем обнаружение АГ с использованием ИХА).