Панкреатит – это группа заболеваний, характеризующаяся воспалением ткани поджелудочной железы. Панкреатит бывает острым и хроническим.
Хронический панкреатит – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором развиваются необратимые морфологические изменения и нарушения функции органа.
Хронический панкреатит довольно распространенная болезнь, болеют и мужчины, и женщины; чаще люди среднего и старшего возраста. К сожалению, в последнее время происходит увеличение количества больных хроническим панкреатитом.
Факторы, которые могут привести к развитию хронического панкреатита:
- Токсические факторы: употребление алкоголя, курение. Также к токсическим факторам относится диета, богатая жирами и углеводами.
- Наследственные факторы. Мутации определенных генов приводят к формированию наследственного хронического панкреатита.
- Иммунологические факторы.
- Обструкция (непроходимость) протоков поджелудочной железы.
В соответствии с причинами возникновения хронического панкреатита разработана классификация, согласно которой выделяют токсический, идиопатический, наследственный, аутоиммунный, обструктивный хронический панкреатит.
Клиника хронического панкреатита
Основным клиническим симптомом хронического панкреатита является боль преимущественно в верхней части живота, которая может отдавать в спину. Боль в животе усиливается после приёма пищи, может присутствовать постоянно или приступообразно нарастать. Нарушение секреции пищеварительных ферментов проявляется тошнотой, вздутием живота. Со временем возможно уменьшение массы тела. Редко встречаются проявления гиповитаминозов – сухость кожи и слизистых оболочек, кожная сыпь, ломкость ногтей, выпадение волос.
Хронический панкреатит принято разделять по стадиям развития воспалительного процесса. Определение стадии влияет на прогноз течения заболевания и выбор тактики терапии.
I стадия – доклиническая. При этой стадии симптомов панкреатита еще не наблюдается. Обнаружить изменения в поджелудочной железе можно только при обследовании органов брюшной полости с помощью инструментальных методов – ультразвукового исследования (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
II стадия – стадия начальных проявлений, характеризуется наличием боли в животе. Могут возникать приступы острого панкреатита. Вторая стадия может длиться 5-7 лет.
III стадия – стадия персистирующей симптоматики. Отличительными особенностями данной стадии является усиление боли в животе, с распространением в спину. Развивается нарушение функции поджелудочной железы: снижается выработка ферментов и гормонов (инсулина, глюкагона).
IV стадия – стадия атрофии поджелудочной железы. При этой стадии боль в животе становится менее выраженной, приступы острого панкреатита исчезают. Появляются признаки сахарного диабета, повышается риск развития рака поджелудочной железы.
Как диагностируют хронический панкреатит
Обследование пациента с признаками хронического панкреатита включает инструментальные и лабораторные методы.
Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография поджелудочной железы позволяют визуально оценить состояние органа.
Лабораторные методы исследования помогают оценить функцию поджелудочной железы и косвенно предположить диагноз хронического панкреатита.
- Общий анализ кала.
- Панкреатическая эластаза-1 (в кале), является показателем для оценки способности поджелудочной железы вырабатывать пищеварительные ферменты.
- Амилаза панкреатическая (в сыворотке крови). Повышение активности фермента указывает на наличие панкреатита.
- Липаза (в сыворотке крови). При панкреатите уровень липазы в крови повышается.
- Альфа -1 антитрипсин (в сыворотке крови) – показатель, который используют для контроля выраженности воспалительного процесса и эффективности терапии.
Лечение хронического панкреатита
Лечением хронического панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог.
Выраженный положительный эффект имеет отказ от табакокурения и употребления алкоголя. Обязательной частью лечения является соблюдение диеты – «Стол №5» - с пониженным количеством жиров и простых углеводов. Также назначают обезболивающие средства, ферментные препараты, антиоксиданты.
Острый панкреатит – это острое воспаление поджелудочной железы, при котором возможно повреждение близкорасположенных тканей и других органов.
Клиника острого панкреатита всегда развивается быстро. Основные симптомы – резкая боль в животе, которая может отдавать в спину; многократная рвота; напряжение мышц в верхней части живота. Боль в животе, обычно, очень сильная и не уменьшается после приема обезболивающих и спазмолитических препаратов.
Диагностика острого панкреатита
Для диагностики острого панкреатита используются инструментальные методы: УЗИ, МРТ или КТ органов брюшной полости, а также диагностическая лапароскопия.
При лабораторной диагностике важное значение имеет определение маркеров острого воспаления – уровня С-реактивного белка, фибриногена, прокальцитонина.
Лечение острого панкреатита
Острый панкреатит является тяжелым и опасным для жизни заболеванием, поэтому лечение проводится в стационаре. При среднетяжелой и тяжелой форме острого панкреатита пациента госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Легкую форму острого панкреатита лечат консервативно в хирургическом отделении. Назначают диету, ферментные и антибактериальные препараты.
Реактивный панкреатит
Реактивный панкреатит – это острое состояние, по симптомам похожее на острый панкреатит. Чаще возникает у детей. Причиной может быть употребление новых продуктов или блюд, прием каких-либо лекарств (антибиотиков). Для реактивного панкреатита свойственна боль в животе после еды, тошнота, рвота.
Диагностика и лечение реактивного панкреатита те же, что и при остром панкреатите.
Список литературы.
- Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечении хронического панкреатита,2014 г.
- Клинические рекомендации Российского общества хирургов по диагностике и лечению острого панкреатита, 2015 г.
- Сборник методических материалов “Российского общества хирургов” Острый панкреатит, 2015 г.