Что объединяет писателя Оскара Уайльда и художника Винсента Ван Гога, музыканта Франца Шуберта и писателя Ги де Мопассана? Не только гениальный талант, но и общий враг - сифилис. Именно это инфекционное заболевание, возбудителем которого является Treponema pallidum (или бледная трепонема), многие века калечило, уродовало и уносило жизни миллионов людей, в том числе и всемирно известных.
Споры о происхождении сифилиса идут уже несколько веков, но пока однозначного ответа нет. С одной стороны, при проведении археологических исследований на территории Забайкалья были обнаружены части скелета, с сифилитическим поражением большеберцовой кости. Причем погребения, по мнению археологов, относятся к периоду I века нашей эры. В трудах Авиценны, Гиппократа, манускриптах древних врачей Китая описано заболевание, очень схожее с сифилисом, что наводит на мысль о знакомстве врачей древности с этой инфекцией. По другой версии именно экспедиция Колумба привезла сифилис в Старый свет после открытия новых земель, откуда заболевание и распространилось по Европейскому континенту. В Италии сифилис назвали «испанской болезнью», во Франции «неаполитанской болезнью». Сифилису покорились Германия (там сифилис называли «французской болезнью»), Литва, Польша, Россия, а в начале 16 века заболевание было на территории Китая, Индии, Японии. Исследователи обнаружили большое количество ртути в останках русского царя Ивана Грозного. Ртуть в те времена использовали для лечения, и лечили ей именно сифилис. Но однозначного ответа на вопрос, страдал ли Иван Грозный сифилисом, пока нет.
Течение сифилиса тогда было значительно более тяжелым, чем в наши дни. Европейская эпидемия сифилиса характеризовалась крайне тяжелым течением: сыпь превращалась в язвы, людей мучили боли. Быстро наступали необратимые поражения внутренних органов, глаз, костей, головного мозга. Провалившийся на фоне сифилиса нос у человека не был редкостью. Инфицированные женщины рожали детей с врожденным сифилисом. Ученые предполагают, что до 17 века именно сифилис был одной из основных причин смерти среди людей.
О том, что половые контакты являются основным путем передачи сифилиса, полагали еще в начале появления этого заболевания в Европе, метко называя его «любовной чумой». В наши дни половой путь (включая оральные и анальные контакты) также является основным и наиболее типичным путем инфицирования. Но есть и другие пути передачи сифилиса.
Трансплацентарный путь - от больной матери плоду - приводит к врожденному заболеванию. Инфицирование ребенка может произойти при грудном вскармливании, если кормящая женщина больна сифилисом.
Трансфузионный путь - при переливании крови от донора, который болеет сифилисом.
Контактно-бытовой путь является редкостью, возможен при тесном бытовом контакте с людьми, у которых имеются сифилитические высыпания на кожных покровах или слизистых оболочках.
Инфицирование сифилисом возможно при выполнении профессиональных обязанностей. Основная группа риска – врачи: хирурги, акушеры-гинекологи, стоматологи, патологоанатомы, сотрудники лабораторий.
Период от момента внедрения возбудителя сифилиса Treponema pallidum до первых проявлений называется инкубационным периодом. В этот период человек, как правило, еще не предполагает об инфицировании, но уже опасен для полового партнера. Обычно срок инкубационного периода при сифилисе колеблется от 2 до 8 недель. При поступлении большого количества возбудителей или в случае проникновения трепонем через несколько входных ворот, инфекционный процесс ускоряется, а срок инкубации может сократиться до 8 дней. И, наоборот, инкубационный период сифилиса может длиться несколько месяцев на фоне приема антибактериальных препаратов.
В клинической картине заболевания выделяют несколько периодов
Первичный сифилис. По окончании инкубационного периода в том месте, где произошло внедрение Treponema pallidum, развивается эрозия или язва – шанкр (первичный аффект, сифилома). Шанкр имеет размеры от нескольких миллиметров до 2 сантиметров и более. В период первичного сифилиса пациенты не чувствуют ухудшения самочувствия, не отмечают повышения температуры. Элементы высыпаний являются крайне заразными. Любое прикосновение к ним может привести к инфицированию. Интересной особенностью первичного сифилиса является то, что шанкры исчезают спустя несколько недель сами по себе, без лечения. После исчезновения первичных очагов возбудитель остается в организме, усугубляя развитие заболевания.
Вторичный сифилис. Если в первичный период не было начато лечение, то спустя 5-7 недель от момента появления шанкра, самочувствие пациента начинает ухудшаться. Беспокоит головная боль, увеличены лимфатические узлы, появляется боль в горле. Часто эти симптомы выражены незначительно и проходят самостоятельно. В этот период в сифилитический процесс преимущественно вовлекаются кожные покровы и слизистые оболочки, появляется новая сыпь другого характера - в виде пятен розоватого цвета, узелков, гнойничков. Причем вторичные сифилиды могут появляться на любой части тела и слизистых оболочках. Еще одной особенностью вторичного сифилиса является облысение (аллопеция). Первыми обычно выпадают волоски бровей и ресниц. Небольшие, чередующиеся очаги выпадения волос на бровях и неодинаковая длина ресниц являются специфическими симптомами сифилиса.
Другим характерным симптомом вторичного сифилиса является лейкодерма. Лейкодерма проявляется в виде очага бледно-желтого цвета на коже, который становится все более и более темным и заметным. Позже на фоне повышенной пигментации появляются округлые светлые пятна, которые могут сливаться, а могут быть изолированными. У лейкодермы есть особенность: она не чешется, не шелушится и не приносит никакого беспокойства пациенту, кроме эстетического дискомфорта. У женщин лейкодерма чаще расположена на шее, поэтому врачи в начале XX века именовали ее «ожерелье Венеры».
Во вторичном периоде сифилиса развиваются поражения внутренних органов и опорно-двигательной системы. Наиболее часто встречается сифилитический гепатит, гастрит, миокардит. Сифилитическое поражение костей и суставов проявляется болевыми ощущениями. Наиболее часто возникает поражение коленного и плечевого сустава. Одной из особенностей вторичного сифилиса является непостоянство симптомов - они могут исчезать и появляться вновь на протяжении нескольких лет.
Третичный сифилис. Этот период сифилитической инфекции развивается, если лечение так и не было проведено. Третичный сифилис может развиться сразу после вторичного периода инфекции. Но у большинства пациентов между вторичным и третичным периодом бывает промежуток времени, когда ничто не беспокоит. Длительность скрытого периода сифилиса может составить несколько лет. Но в это время заболевшие по-прежнему остаются высокозаразными и представляют угрозу в распространении инфекции.
Но после затишья начинается буря. На коже и слизистых оболочках появляются новые высыпания – бугорковые и гуммозные сифилиды. Развивается поражение нервной системы. Психические или неврологические нарушения начинаются внезапно и прогрессируют в течение нескольких месяцев. Возможно воспаление оболочек головного мозга (менигит), инсульт, прогрессирующий паралич, атрофия зрительного нерва. Также болезнь поражает сердечно-сосудистую систему, вызывая разрушение аортальных клапанов, стенок аорты, воспаление миокарда. Более редким является сифилитическое поражение почек, печени, опорно-двигательного аппарата.
Диагностика сифилиса
Длительное время диагностика сифилиса оставалась очень непростой задачей. Однако современные возможности лабораторной диагностики позволяют поставить диагноз на любой стадии заболевания, даже в период, когда нет никаких проявлений. Необходимо правильно составить алгоритм обследования. Дело в том, что обнаружение бледной трепонемы или ее генетического материала прямыми методами (микроскопия, ПЦР) возможно исключительно при манифестных (явных) формах заболевания. В период отсутствия высыпаний ведущую роль в диагностике сифилиса отводят определению антител в крови пациента.
- Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), антикардиолипиновый тест (Rapid Plasma Reagin, RPR). Результаты исследования становится положительными через 1,5-2 месяца с момента заражения (примерно спустя через 1-2 недели после появления высыпаний). В основном это исследование используется для скрининга - массового обследования населения с профилактической целью, а также для диагностики сифилиса. Количественный формат теста позволяет определить активность инфекции и контролировать эффективность лечения.
- Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), качественное определение антител в реакции пассивной гемагглютинации.
- Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), качественное определение антител в реакции пассивной гемагглютинации.
- Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), качественное суммарное определение антител класса IgG и IgМ. Исследования используются для профилактического обследования, а так же для подтверждения положительных результатов других исследований на сифилис.
- Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), качественное определение ДНК (соскоб и др.)выявление генетического материала возбудителя методом ПЦР информативно в стадиях манифестации, когда есть эрозивно-язвенные элементы. На исследование направляют отделяемое сифилидов.
- Антитела к антигенам возбудителя сифилиса (Treponema pallidum), IgM, методом иммуноблот.
Исследование крови, в котором происходит выявление антител к отдельным антигенам возбудителя. Используется в различных клинических ситуациях:
- С целью обследования лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом, при давности первого контакта не более 2 месяцев;
- Обследование новорожденных, рожденных от инфицированных матерей, с целью выявления врожденного сифилиса;
- Обследование лиц с клиническими проявлениями, подозрительными на наличие первичного сифилиса;
- Определение стадии заболевания;
- Диагностика заболевания в случае получения расходящихся или сомнительных результатов других трепонемных и/или нетрепонемных тестов;
- Подтверждение повторного инфицирования сифилисом, дифференциальная диагностика с рецидивом заболевания (в сочетании с другими нетрепонемными тестами, проведенными в количественной постановке).
Источники
- «Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом» российское общество дерматовенерологов и косметологов 2015.
- «Диагностика сифилиса: от Вассермана до наших дней». 2018. Н.Н. Потекаев, Н.В. Фриго, С.В. Ротанов
- Сифилис. Некоторые спорные вопросы инфекции Прохоренков В.И и соавт 2001.