Болезнь Лайма (боррелиоз): симптомы, лечение и профилактика

Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ, болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) – это природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся:

• разнообразием клинических проявлений;
• преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердца, суставов;
• склонностью к затяжному рецидивирующему течению без антибактериальной терапии.

Причины заболевания ИКБ

Возбудителями ИКБ являются представители геновидов Borrelia burgdorferi, объединенными в комплекс sensu lato («в широком смысле»). Передаются боррелии при укусе иксодового клеща.  Для Лайм-боррелиоза характерна весенне-летняя сезонность заболевания (с марта по ноябрь в зависимости от региона).

По данным Роспотребнадзора в РФ в среднем ежегодно регистрируется 500 000 обращений по поводу присасывания клеща. И это только официальные данные! Фактически, таких случаев гораздо больше. При этом заболеваемость Лайм-боррелиозом в РФ составляет в среднем 6 000 случаем в год.  Почему так?

Поэтому у каждого, кто подвергся укусу клеща, подозревать боррелиоз не стоит. Опираться надо на клинические признаки заболевания.

Симптомы болезни Лайма

Стадии и основные клинические проявления клещевого боррелиоза (по классификации Asbrink и Hovmark с дополнениями)

Мигрирующая эритема является характерным проявлением ранней локализованной стадии. Может сопровождаться регионарным лимфаденитом (увеличением лимфатических узлов в области присасывания клеща). В структуре всех клинических проявлений боррелиоза эритема занимает подавляющее большинство (70-80%) по частоте случаев.

Что такое МЭ и когда стоит ее подозревать?

• Появление в пределах инкубационного периода (от 3 до 20 дней)
• Очаг эритемы округлой формы, в центре след от присасывания
• Четкие границы ± просветление в центре
• Распространяется центробежно (дни или недели)
• Разрешается самостоятельно за 2-3 недели

Дополнительно подскажет характерная локализация: у взрослых это чаще всего туловище (прежде всего нижняя его часть) и нижние конечности; у детей волосистая часть головы и туловище.

Не следует путать эритему с реакцией на присасывание клеща (развитие местной реакции кожи на антигены слюны клеща). От эритемы реакцию будут отличать:

• Возникновение во время присасывания или до 48 часов после снятия клеща;
• Выраженный зуд/ болезненность;
• Выраженная отечность/ гипертермия;
• Положительный эффект от применения антигистаминных препаратов или быстрое самостоятельное угасание.
• Ранее у пациента отмечалась подобная реакция на укусы других насекомых

Лайм-боррелиоз может протекать и без поражения кожи (безэритемная форма), но с синдромом общей интоксикации и лихорадкой. В этом случае больных будут беспокоить симптомы, характерные и для многих других инфекционных заболеваний: повышение температуры тела, недомогание, слабость, тошнота, головная боль, боли в костях и мышцах и др.. Поэтому в диагностике безэритемных форм ИКБ на первый план выступают данные эпиданамнеза и серологической диагностики.

Дальнейшее развитие инфекционного процесса связано с распространением боррелий из первичного очага (места укуса клеща) в различные органы. В зависимости от длительности заболевания, развивается 2 ранняя (менее 6 месяцев) или 3 поздняя (более 6 месяцев) диссеминированная стадия. Обычно на первый план выступает какой-либо ведущий синдром, обусловленный поражением нервной системы, суставов, сердца или кожи, реже других органов и систем. Для 3 стадии ИКБ (хронический боррелиоз) характерны более выраженные органные поражения с развитием атрофических и дегенеративных изменений.

Симптомы 2 и 3 стадии могут появляться без предшествующей 1 стадии. В таких случаях клиническая диагностика бывает затруднительна, так как утрачивается связь болезни с присасыванием иксодовых клещей, а наличие неспецифических клинических проявлений не позволяет заподозрить боррелиозную инфекцию.

Диагностика

Диагностика боррелиоза основывается на сочетании эпиданамнеза, клинической диагностики и двухступенчатой иммунодиагностики. Рутинные методы исследований при ИКБ практически не информативны.

Согласно клиническим рекомендациям, кольцевидная мигрирующая эритема является патогномоничным маркером заболевания, не требующим серологического подтверждения.

Диагноз «Болезнь Лайма» можно считать обоснованным в случаях:

• наличия мигрирующей эритемы вокруг места присасывания клеща

и

• имеющихся эпидемиологических данных (пребывания в эндемичном очаге в весенне-летний период, факта присасывания или наползания клеща, длительности инкубационного периода).

В остальных случаях требуется обязательное лабораторное подтверждение, включающее проведение двухступенчатого серологического исследования для выявления антител к антигенам боррелий. В качестве скринингового метода используется иммуноферментный анализ (ИФА), в качестве подтверждающего – иммуноблот.

!Антитела следует искать не ранее 6 недель с момента присасывания клеща.

ИФА (ELISA)

Anti-Borrelia IgG, количественное определение антител класса IgG к антигенам Borrelia burgdorferi sensu lato

• тест первой ступени
• более высокая чувствительность, но низкая специфичность
• слабоположительный или сомнительный результат – чаще всего ложноположительный
• положительный результат требует подтверждения иммуноблоттингом

Иммунный блот (Western blot)

• тест второй ступени
• высокая специфичность, но низкая чувствительность
• положительным считается обнаружение как минимум нескольких антител

В России зарегистрирован способ серологического определения антител к боррелиям методом иммуночипа. Его можно использовать в качестве альтернативы иммуноблоттинга.

Диагностика боррелиоза

Алгоритм диагностики с учетом эпиданамнеза и клинической картины

! При отрицательном результате, если подозрения на ИКБ сохраняются, подождите 2-4 недели и сделайте иммунологический тест снова.

Клещевой боррелиоз: лечение

Основу лечения составляют антибактериальные препараты, дозы и длительность приема которых определяются лечащим врачом в зависимости от стадии и клинических проявлений ИКБ.

Особенности лечения боррелиоза, которые следует учитывать при назначении лечения:

• Для лечения ИКБ используются антибиотики 4 фарм. групп: пенициллины, тетрациклины (у взрослых и детей старше 8 лет), цефалоспорины (2 и 3 поколений) и макролиды
• Наблюдается устойчивость боррелий к аминогликазидам, фторхинолонам, сульфаниламидам, триметаприму
• Эффективность пероральных и парентеральных режимов равноценна, за исключением нейроборрелиоза с поражением головного мозга и рецидивирующего артрита при боррелиозе
• После введения первой дозы антибактериального препарата может появиться мелкопятнистая сыпь, повышение температуры и нарастание симптомов интоксикации (реакция Яриша-Герксгеймера)
• По результатам ИФА контролировать эффективность терапии смысла нет

Профилактика боррелиоза

Специфическая профилактика болезни Лайма отсутствует. В связи с этим большое значение приобретают меры неспецифической профилактики, которые будут направлены на уменьшение возможности наползания клеща и его присасывания, а также к как можно раннему их обнаружению и снятию:

• Ношение в лесопарковых зонах светлой, закрытой одежды с длинными рукавами и штанинами. Штанины желательно заправлять в длинные носки
• Регулярные само- и взаимоосмотры во время и после посещения лесопарковых зон (особое внимание уделять осмотру головы, шеи)
• Осмотр домашних животных после прогулок, а также растений и грибов, принесенных из леса
• Использование репелентов, содержащих диэтилтолуамид (ДЭТА) и перметрин перед посещением леса

ВАЖНО: при обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить! Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Желательно при удалении не повредить клеща, чтобы доставить его в лабораторию для исследования на предмет выявления инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

Возбудители клещевых инфекций: возбудители клещевого энцефалита (ВКЭ); иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ); гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ); моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ); безэритемного боррелиоза, клещевых пятнистых лихорадок, определение ДНК/РНК.

1. При обнаружении в клеще вируса клещевого энцефалита проводится экстренная серопрофилактика в специализированных ЛПУ.
2. При обнаружении в клеще патогенных видов боррелий, анаплазм, эрлихий и/или риккетсий, не позднее 5-х суток с момента присасывания клеща, проводится экстренная антибиотикопрофилактика, назначаемая врачом-инфекционистом.

Список литературы

• Инфекционные болезни Национальное руководство. /под ред. Н.Д.Ющука и Ю.Я. Венгерова 3-е изд. 2021г
• Клинические рекомендации «Болезнь Лайма у взрослых» 2016г
• Клинические рекомендации «Болезнь Лайма у детей» 2015г
• Методические рекомендации «Иксодовый клещевой боррелиоз» Департамента здравоохранения города Москвы 2018 г.