Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) – это повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Если давление повышается без явных причин, то в таких случаях артериальная гипертензия является синдромом гипертонической болезни. Но давление может повышаться и при других заболеваниях, например, из-за эндокринных нарушений. Такое повышение АД носит название симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия.

У 30-45%  взрослого населения отмечается повышенное давление. У лиц старше 60 лет распространенность артериальной гипертензии достигает 60% и выше. Лишь половина людей с повышенным давлением знают о своей болезни, но только часть из них получают необходимое лечение. Вторичные артериальные гипертензии выявляются у 5-10% пациентов с повышенным давлением.  Для   диагностики таких состояний требуются дополнительные методы исследований.  Гипертоническая болезнь опасна развитием инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, почечной недостаточности.

Категории артериальной гипертензии*

Чтобы адекватно оценить уровень артериального давления, нужно соблюдать следующие правила:

• Необходимо посидеть, отдохнуть не менее 5 мин;
• Полной стопой опираться в  пол;
• Руки положить на стол так, чтобы манжета была на уровне сердца, спина и рука с манжетой должны быть расслаблены;
• не курить и не употреблять напитки, содержащие кофеин (чай, кофе), минимум за 30 мин до измерения артериального давления;
• перед визитом к врачу ежедневно измерять артериальное давление не менее двух раз утром и вечером и внести в дневник наблюдения.

Необходимо самостоятельно в домашних условиях контролировать  артериальное давление и поддерживать значения систолического и диастолического давления на уровне  менее 140/90 мм рт. ст.

Жалобы при повышенном давлении имеют общий характер. В основном это головная боль, головокружение, сердцебиение, боль в груди, ощущение жара, потливость, отеки, расстройства зрения.  При вторичной гипертонии симптомы зависят от основного заболевания. Часто АД повышается без симптомов, и артериальная гипертензия обнаруживается  только при обследовании.

С возрастом вероятность повышения артериального давления увеличивается. Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) и ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2), наследственная предрасположенность, избыточное потребление натрия (>5 г/день), употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни являются не только  факторами риска развития артериальной гипертензии, но также увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, инсульт, хроническая болезнь почек могут привести к  преждевременной смерти.

Какие анализы необходимо сдать при артериальной гипертензии

Лабораторные исследования  нужны для исключения вторичной артериальной гипертензии, а также чтобы выявить степень поражения органов, оценить сердечно-сосудистый риск. Всем пациентам с высоким  давлением нужно сдать:

• Общий анализ крови;
• Глюкоза в плазме крови. Для подтверждения гипергликемии можно сдать кровь на гликированный гемоглобин (HbA1c).
• Креатинин в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле  Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI). В лаборатории CMD расчет СКФ проводится по формуле Кокрофта-Голта.
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка.
• Количество альбумина в моче или отношения альбумин/креатинин в моче.
• Общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП), триглицериды (ТГ). Риск атеросклероза (скрининг).
• Уровень калия и натрия в крови (для выявления электролитных нарушений и дифференциального диагноза с вторичной АГ).
• Мочевая кислота в крови.

Рекомендации пациентам с повышенным давлением:

Сократить употребление поваренной соли – менее  5 г в сутки. Ограничить употребление алкоголя  - менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц в неделю для женщин. Одна единица алкоголя - 10 мл или 8 г чистого спирта (соответствует 125 мл вина или 250 мл пива).

Употребляйте  в сутки 300–400 г свежих овощей и фруктов. В рацион обязательно включите орехи и продукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты (оливковое масло), молочные продукты низкой жирности. Сократите употребление мяса.  Рекомендуется есть рыбу не реже двух раз в неделю.

Всем пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется контролировать массу тела.  Стараться держать значение индекса массы тела в пределах 20–25 кг/м², сохранять  окружность талии менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин.

Физическая активность занимает важное место в контроле артериального давления и уменьшении риска осложнений. Рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения. Это 150 мин (2 часа 30 мин) в неделю упражнения умеренной интенсивности или 75 мин (1 час 15 мин) в неделю высокой интенсивности. Интенсивность нагрузки определяется чувством усталости при выполнении тренировок. Умеренную нагрузку можно выдержать  в течение 1 часа, а при интенсивной через 30 минут появляется усталость. Во время тренировок обязателен контроль артериального давления. Самостоятельно выбирайте наиболее приемлемую для себя нагрузку. Это могут быть  пешие прогулки, теннис, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, работа в саду, плавание.

Здоровый сон длительностью не менее 7 часов в сутки также  помогает поддерживать контролируемые уровни АД.

Лицам с повышенным давлением нельзя злоупотреблять пищевыми добавками для наращивания мышечной массы и нужно прекратить прием анаболических стероидов.

Медикаментозное лечение назначается специалистом в зависимости от степени и стадии артериальной гипертензии.

*Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, Российское кардиологическое общество, 2020 г.