Прокальцитонин в Москве

Метод исследования

• Метод фермент-связанного флуоресцентного анализа на автоматическом анализаторе VIDAS®

Прокальцитонин (ПКТ) – это пептид-предшественник гормона кальцитонина. ПКТ вырабатывается в клетках различных органов в ответ на бактериальные инфекции под воздействием цитокинов.

Повышение уровня прокальцитонина (ПКТ) специфично для сепсиса и отмечается в первые часы заболевания. Следовательно, диагностическая и прогностическая ценность определения концентрации ПКТ достаточно высока.

Прокальцитонин имеет свой характерный кинетический профиль, позволяющий контролировать индивидуальный ответ пациента на антибактериальную терапию.

Уровень прокальцитонина (ПКТ) при инфекционном процессе быстро повышается в течение 4-6 часов и снижается примерно на 50% в день. Эти характеристики позволяют использовать ПКТ для диагностики септических состояний, оценки эффективности и мониторинга антибактериальной терапии.

• Выработка ПКТ в тканях начинается в ответ на воздействие микробных токсинов и определенных цитокинов (ИЛ-1β, ФНО-α и ИЛ-6), он поступает в кровоток, где можно провести его количественное определение. Подавление продукции прокальцитонина тоже регулируется определенными цитокинами, образование которых происходит в ответ на вирусную инфекцию (интерферон-γ). Селективный клеточный механизм делает ПКТ полезным диагностическим маркером, который более специфичен для диагностики бактериальных инфекций в сравнении с другими маркерами воспаления и позволяет отличить бактериальные инфекции от других воспалительных реакций или вирусных инфекций¹.
• При вирусной и грибковой инфекции уровень прокальцитонина не повышается, если не присоединилась бактериальная коинфекция. Это преимущество принципиально отличает ПКТ от других диагностических маркеров воспаления².
• При вирусных инфекциях с тяжелой клинической картиной, напоминающей бактериальный шок, определение уровня ПКТ способствует проведению дифференциальной диагностики и позволяет предупредить необоснованное назначение антибиотиков².
• При инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей (внебольничная пневмония, острый бронхит, обострение ХОБЛ) оценка ПКТ имеет решающее значение в назначении антибактериальной терапии в стационаре или в отделении интенсивной терапии.

Роль прокальцитонина (ПКТ) в оценке риска и исключении бактериальной коинфекции при пневмонии, вызванной вирусом SARS-Cov-2 (COVID-19).

Уровень прокальцитонина при коронавирусной инфекции с поражением респираторных отделов легких находится в пределах референсных значений. Повышение прокальцитонина свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции и коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при бактериальных осложнениях ³.

Анализ на ПКТ может использоваться для оценки риска развития сепсиса и бактериальной коинфекции.

ПКТ<0,5 мкг/л – низкий риск бактериальной коинфекции и неблагоприятного исхода.

ПКТ> 0,5 мкг/л – высокий риск бактериальной коинфекции ³.

Показания к исследованию:

1. подозрение на сепсис, тяжелый септический шок, развитие синдрома системной воспалительной реакции, синдрома полиорганной недостаточности;
2. подозрение на развитие вторичной бактериальной инфекции у пациентов хирургических, реанимационных, травматологических, ожоговых отделений;
3. оценка риска неблагоприятного исхода у пациентов блока интенсивной терапии;
4. мониторинг антибактериальной терапии, оценка необходимости назначения или отмены антибактериальных препаратов;
5. дифференциальная диагностика бактериальной и вирусной этиологии воспалительного процесса.

Интерпретация результатов для диагностики системной бактериальной инфекции/сепсиса:

• < 0,5 Системная инфекция маловероятна

Низкий риск развития тяжелой системной инфекции (тяжелого сепсиса). Нельзя исключить локальную бактериальную инфекцию или начальную стадию системной инфекции. Рекомендуется повторить исследование через 6-24 часа.

• ≥ 0,5 - < 2 Существенный, но умеренный системный воспалительный ответ. Сепсис не исключен

Умеренный риск развития тяжелой системной инфекции (тяжелого сепсиса). Требуется всестороннее наблюдение за пациентом, включая  клиническое наблюдение и повторное тестирование не позднее, чем через  6-24 часа.

• ≥ 2 - < 10 Тяжелый системный воспалительный ответ, с наибольшей вероятностью обусловленный инфекцией

Высокий риск развития тяжелой системной инфекции (тяжелого сепсиса) и полиорганной недостаточности.

• ≥ 10 значимый системный воспалительный ответ, практически всегда обусловленный тяжелым бактериальным сепсисом или септическим шоком.

Высокая вероятность тяжелого сепсиса или септического шока.

У новорожденных уровень ПКТ физиологически повышен и изменяется в зависимости от возраста  в течение первых двух дней жизни. C 3 дня жизни для новорожденных контрольные значения содержания прокальцитонина такие же, как и для взрослых (<0,05 нг/мл).

Референсные значения для новорожденных в возрасте от 0-48 часов¹:

• 0-6 часов – 2 нг/мл
• 6-12 часов – 8 нг/мл
• 12-18 часов – 15 нг/мл
• 18-30 часов – 21 нг/мл
• 30-36 часов – 15 нг/мл
• 36-42 часа – 8 нг/мл
• 42-48 часов – 2 нг/мл

Повышение уровня ПКТ возможно и при других обстоятельствах, не связанных с системной бактериальной инфекцией²:

• новорожденные младше 48 часов (физиологическое повышение);
• легочная недостаточность вследствие интерстициального токсического пульмонита (острый респираторный дистресс-синдром);
• первые дни после перенесенной серьезной травмы, обширного хирургического вмешательства, тяжелых ожогов, лечения антителами и другими препаратами, стимулирующими выработку провоспалительных цитокинов;
• инвазивные грибковые инфекции;
• обострения, вызванные Plasmodium falciparum (малярия);
• кардиогенный шок;
• длительные тяжелые нарушения перфузии органов;
• некоторые онкологические заболевания;
• системные васкулиты;
• болезнь Бехчета;
• грануломатоз Вегенера;
• синдром Гудпасчера;
• болезнь Кавасаки.

¹Руководство по клиническому применению прокальцитонина (ПКТ) для диагностики и мониторинга сепсиса, BRAHMS, 2004.

²Багирова Н.С., Петухова И.Н., Григорьевская З.В., Терещенко И.В., Дмитриева Н.В. Преимущества и недостатки использования прокальцитонина в клинике. Злокачественные опухоли; том 9 №3:32-42, 2019.

³Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7(03.06.2020).