В сыворотке крови примерно половина ионов кальция находится в ионизированной (свободной) форме, остальные присутствуют в комплексе с белками или в составе различных солей. Хотя именно уровень биологически активного, ионизированного кальция отражает состояние кальциевого обмена, в лабораторной практике используется определение концентрации как свободного, так и общего кальция в крови. Снижение концентрация общего кальция в сыворотке (гипокальциемия) может быть обусловлена уменьшением количества кальция, связанного с альбумином, или ионизированной фракции, либо их сочетанием. Наиболее распространенной причиной низкого уровня кальция в крови является гипоальбуминемия, при которой снижается содержание общего кальция в крови, но концентрация ионизированного кальция остается нормальной (Рис. 5). Измерение уровня ионизированного кальция параллельно с определением уровня общего кальция дает более полную диагностическую информацию.
Показания к исследованию.
- Судорожный синдром, парестезии;
- гипотония мышц;
- боли в костях;
- аритмии и нарушение сосудистого тонуса;
- диагностика и скрининг остеопороза;
- патология почек;
- злокачественные новообразования, метастазы, заболевания крови;
- нарушения функционирования паращитовидных или щитовидной желез;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатит;
- гранулематозные заболевания.
Особенности взятия и хранения образца. Cыворотка или плазма (гепарин), тщательно и быстро отделенные от клеточных элементов крови. Не использовать в качестве антикоагулянтов оксалат, цитрат или ЭДТА. Взятие крови проводить с минимальным пережатием вены, без мышечной нагрузки.
Метод исследования. Наибольшее распространение в современной лабораторной практике приобрели колориметрические методы, основанные на взаимодействии кальция сыворотки крови с реагентами, дающими окрашенные соединения с четким спектром светопоглощения.
Повышенные значения. Кальций общий
- эндокринные заболевания (гипер- и гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия, феохромоцитома, снижение продукции кальцитонина);
- гипервитаминоз D3;
- злокачественные новообразования, метастазы в костную ткань; заболевания крови;
- иммобилизационная гиперкальциемия (травмы, болезнь Педжета, туберкулез и т.п.);
- увеличение концентрации белка;
- язвенная болезнь желудка;
- острая почечная недостаточность;
- семейная доброкачественная гиперкальциемия, идиопатическая гиперкальциемия новорожденных (синдром Вильямса);
- ацидоз;
- ятрогенные влияния.
Пониженные значения. Кальций общий
- Гипопаратиреоз первичный, вторичный, псевдогипопаратиреоз;
- гиповитаминоз витамина D3;
- заболевания тонкого кишечника (энтериты); острый панкреатит;
- хронические заболевания почек (нефрозы, нефриты);
- гипоальбуминемия (печеночная недостаточность, цирроз печени);
- гипомагниемия, гиперфосфатемия;
- алкалоз.