Гепатит В (ГВ) – широко распространенная инфекция человека, вызываемая ДНКсодержащим ВГВ, относящимся к семейству Hepadnaviridae. Вирус представлен 10 генотипами, обозначаемыми латинскими прописными буквами от A до J. Характерными свойствами ВГВ являются его чрезвычайно высокие инфекционность и устойчивость к действию факторов окружающей среды.
Источниками инфекции являются больные любой формой острого и хронического гепатита B (ОГВ, ХГВ), а также вирусоносители. Заражение ВГВ происходит при непосредственном попадании вируса в кровь (при парентеральных вмешательствах, гемотрансфузиях), через слизистые оболочки, повреждения кожного покрова (при половых контактах, тесном бытовом контакте), а также от инфицированной матери ребенку (перинатальная передача). Нарушение санитарно-противоэпидемического режима в медицинских и немедицинских учреждениях, в которых существует риск распространения ГВ, использование низкочувствительных методов при тестировании препаратов крови для обнаружения ВГВ, могут приводить к случаям групповой заболеваемости ГВ.
Инкубационный период при ГВ составляет 30–90 дней. Острый период чаще всего протекает в безжелтушной или других труднодиагностируемых клинических формах (до 70% случаев у взрослых, до 90% – у детей). Частота формирования хронических форм инфекции у детей составляет 30–90%, у взрослых – 5–10%. Критерием хронической инфекции принято считать выявление HBsAg в сыворотке крови в течение 6 и более месяцев. Динамика маркеров при ГВ представлена на рис.
Критерии лабораторной диагностики различных вариантов инфекции, вызванной ВГВ
| Маркер | ОГВ | Перенесенный ГВ | Иммунитет после вакцинации | Иммунная толерантность | ХГВ, HBeAg-позитивный | ХГВ, HBeAg-негативный | Носительство ВГВ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| HBsAg | + | - | - | + | + | + | + |
| a-HBs | - | + | + | - | - | - | - |
| a-HBc IgG | + | + | - | + | + | + | + |
| a-HBc IgM | + | - | - | - | - | - | - |
| HBеAg | +/– | - | - | + | + | - | - |
| a-HBе | –/+ | + | - | - | - | + | + |
| ДНК ВГВ | + | - | - | ++ | + | + | +/– |
|
Актив- ность АЛТ |
повышена | норма | норма | норма | повышена |
повышена / норма |
норма |
Выделяют следующие клинически значимые стадии хронической инфекции ГВ – иммунная толерантность, неактивное носительство ВГВ и ХГВ. В таблице 6 представлены критерии лабораторной диагностики различных вариантов инфекции, вызванной ВГВ.
ХГВ – хроническое воспалительно-некротическое заболевание печени, обусловленное персистенцией вируса гепатита В. Различают HBeAg-позитивный и HBeAg-негативный ХГВ. Наиболее тяжелыми исходами ХГВ являются цирроз печени, вследствие прогрессирующего процесса фиброза, и гепатоцеллюлярная карцинома.
Диагностическими критериями ХГВ являются:
- выявление HBsAg в сыворотке крови в течение 6 месяцев и более;
- концентрация ДНК ВГВ в сыворотке крови более 2 000 МЕ/мл;
- постоянное или периодическое повышение активности АЛТ и АСТ;
- признаки умеренного или выраженного поражения печени по результатам гистологического исследования.
Неактивное носительство ВГВ – персистенция инфекции, вызванной ВГВ, без подтвержденных воспалительно-некротических изменений в печени.
К диагностическим критериям неактивного носительства ВГВ относят:
- выявление HBsAg в сыворотке крови в течение 6 месяцев и более;
- концентрация ДНК ВГВ в плазме крови менее 2 000 МЕ/мл (10 000 копий/мл);
- постоянное или периодическое повышение активности АЛТ и АСТ;
- отсутствие повышения активности АСТ и АЛТ в период наблюдений;
- отсутствие признаков выраженного поражения печени при гистологическом исследовании.
Состояние иммунной толерантности как правило развивается у детей, инфицированных ВГВ в неонатальный период. Иммунная толерантность характеризуется следующими признаками:
- выявление HBsAg в сыворотке крови в течение 6 месяцев и более;
- концентрация ДНК ВГВ в плазме крови более 2 . 107 МЕ/мл;
- отсутствие повышения активности АСТ и АЛТ в период наблюдений;
- наличие в сыворотке крови HBeAg;
- отсутствие признаков выраженного поражения печени при гистологическом исследовании.
Этиологическая лабораторная диагностика включает определение поверхностного антигена (HBsAg) и е-антигена (HBeAg), АТ к ним (anti-HBs, anti-HBe), АТ к белку нуклеокапсида (anti-HBc IgM, anti-HBc IgG), а также выявление и количественное определение ДНК ВГВ.