Аденовирусные инфекции у человека отличаются разнообразием клинической симптоматики и ассоциированы с семью группами аденовирусов человека (A-G), которые объединяют более 50 серотипов. С симптоматикой ОКИ в настоящее время доказательно ассоциированы только аденовирусы группы F (40 и 41 типы). Однако у лиц с острыми респираторными заболеваниями, а часто и клинически здоровых лиц, в образцах фекалий закономерно обнаруживаются аденовирусы других типов, не имеющих связи с патологией ЖКТ. Аденовирусная инфекция не обладает клиническими особенностями, позволяющими дифференцировать ее от других кишечных инфекций. В нашей стране на основании проведенных пилотных исследований можно утверждать, что аденовирусы группы F занимают 4–5 место по распространенности среди вирусных агентов, вызывающих ОКИ.
Показания к обследованию
- В период сезонного подъема заболеваемости (октябрь-март) – все пациенты с симптоматикой ОКИ;
- вне сезонного подъема заболеваемости – пациенты с диарейным синдромом на этапе расширенного обследования.
Материал для исследований. Нативные образцы фекалий, собранные в первые 72 ч от начала заболевания.
Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление АГ и НК аденовирусов в фекалиях.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Выявление НК аденовирусов группы F (40 и 41 типы) в фекалиях проводится при использовании ПЦР. Метод обладает высокой диагностической чувствительностью и специфичностью и позволяют избежать гипердиагностики ОКИ аденовирусной этиологии. Для выявления АГ аденовирусов в фекалиях используют методы ИФА и ИХА. Основным фактором, ограничивающим использование выявления АГ аденовирусов в фекалиях, является их недостаточная специфичность в отношении аденовирусов группы F. Применение таких исследований можно рекомендовать в качестве скрининговых при анализе групповых случаев заболеваний.
Показания к применению различных лабораторных исследований. Выявление АГ аденовирусов в фекалиях может применяться при скрининговых исследованиях с последующим подтверждением принадлежности выявленных аденовирусов к группе F. При анализе спорадических случаев ОКИ рекомендовано выявление НК методом ПЦР для дифференцированного выявления аденовирусов группы F. Применение ПЦР-исследований обеспечивает необходимый уровень диагностической чувствительности при обследовании лиц на поздних стадиях заболевания. Целесообразно использование комбинированных (мультиплексных) диагностических тестов, в которых аденовирусы группы F выявляются параллельно с другими распространенными патогенами.
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Интерпретация результатов выявления НК вируса методом ПЦР, обеспечивающих дифференцировку 40 и 41 типов аденовирусов, не вызывает затруднений. Высокая частота бессимптомного носительства аденовирусов других групп существенно снижает диагностическую значимость выявления АГ методом ИФА, т.к. в результате исследования происходит обнаружение АГ аденовирусов не только группы F (40 и 41 типов).
* Экспертами ВОЗ в качестве эталонных рекомендованы следующие диагностические тест-системы: Premier Rotaclone (Meridian Diagnostics, Inc., USA), Abbott Testpack (Abbott Laboratories, USA), Pathfinder (Sanofi Diagnostics Pasteur, France), IDEIA тест на ротавирус (DAKO Diagnostics Ltd, United Kingdom) перечень эталонных тест-систем периодически пересматривается.