Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставов, поражением внутренних органов. Его развитие определяется сложным взаимодействием факторов внешней среды, генетической предрасположенности, ведущих к глобальным нарушениям в системе гуморального и клеточного иммунитета.
Причины заболевания
Риск развития заболевания ассоциирован с различными факторами внешней среды, нарушениями метаболизма, гормональными сбоями и другими патологическими состояниями. Сюда входят:
- Генетические факторы. Носительство антигенов II класса главного комплекса гистосовместимости HLA-DR01/04;
- Гормональные нарушения;
- Курение;
- Плохая экология;
- Вирусные, бактериальные инфекции;
- Нарушения метаболизма;
- Дефицит витамина D;
- Ожирение;
- Низкое потребление полиненасыщенных жирных кислот;
- Нарушение микробиоты ротовой полости, лёгких;
- Микротравмы суставных поверхностей.
Внешние факторы, особенности питания, генетическая предрасположенность, острые, хронические инфекции, вредные привычки приводят к глобальному нарушению в системе врожденного и приобретенного иммунитета. Эти изменения могут происходить задолго до развития клинических проявлений болезни.
Системное аутоиммунное воспаление при ревматоидном артрите максимально интенсивно затрагивает синовиальную оболочку суставов.
Болеют все, но пик заболеваемости приходится на самую трудоспособную категорию людей в возрасте 40-55 лет. Чаще это женщины, соотношение женщин к мужчинам 3:1.
Симптомы ревматоидного артрита
Болезнь протекает волнообразно, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Начинается очень медленно, с симптомов, характерных для многих воспалительных процессов: слабость, недомогание, боли в мышцах, суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 °С), снижение аппетита. И только через несколько недель или месяцев приобретает характерный клинико-лабораторный симптомокомплекс ревматоидного артрита.
Самый частый симптом ревматоидного артрита – утренняя скованность. Чем сильнее воспаление синовиальной оболочки сустава, тем длительнее, не менее 1 часа, ощущается скованность.
Начинается заболевание в течение нескольких месяцев с нарастания болей и скованности в мелких суставах кистей и стоп. Болевой синдром выражен очень умеренно, только у больных с очень активным течением выявляют классические признаки воспаления суставов (местное повышение температуры кожи, отек, болезненность при пальпации, движении). В некоторых случаях ревматоидный артрит дебютирует как острый моноартрит, то есть поражение одного сустава Чаще всего это коленный сустав, реже – межфаланговые и суставы запястья. Ещё одним симптомом начала ревматоидного артрита может быть воспаление околосуставной сумки лучезапястных суставов – бурсит. В таком случае возникает отёк, который приводит к сдавлению сосудисто-нервного пучка с развитием запястного (карпального) синдрома.
В пожилом возрасте заболевание манифестирует очень разнообразно. Начало может быть в форме острого множественного артрита мелких и крупных суставов с болевым синдромом: симметричное поражение межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных суставов кистей, плюснефаланговых суставов стоп.
Помимо суставов аутоиммунное воспаление захватывает и вовлекает различные органы. Поражаются сердце, лёгкие, почки, глаза, нервная система, желудочно-кишечный тракт. Характерным признаком ревматоидного артрита является поражение кожи – ревматоидные узелки. Активный воспалительный процесс сопровождается увеличением лимфатических узлов и селезёнки.
Страдает кроветворение, нарушается процесс созревания эритроцитов, в общем анализе крови отмечается анемия, повышается количество тромбоцитов (тромбоцитоз), снижается количество нейтрофилов (нейтропения). На фоне приема цитостатиков может отмечаться угнетение всех ростков кроветворения (панцитопения) или лейкоцитоз, при приёме глюкокортикостероидов.
Профилактика ревматоидного артрита
Профилактика ревматоидного артрита, не проводится. Факторы, достоверно вызывающие болезнь, не установлены имеются только данные о соблюдении мер для снижения частоты обострений. Необходимо соблюдать меры по профилактике инфекций, отказаться от курения, уменьшить употребление алкоголя, поддерживать нормальную массу тела, соблюдать гигиену полости рта.
Полноценное питание, богатое растительной клетчаткой, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами, минералами будет способствовать более лёгкому течению воспалительного процесса при обострениях.
Диагностика ревматоидного артрита
Важными этапами в диагностике ревматоидного артрита являются:
Сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр. При сборе жалоб врач будет обращать внимание на начало заболевания, длительность утренней скованности, симметричность поражения суставов. При осмотре оценивать деформацию, болезненность при пальпации и движении в суставах, отёк, температуру кожи над пораженными суставами.
Лабораторная диагностика
- Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду anti-ССР и ревматоидный фактор РФ в крови.
Рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и подозрением на ревматоидный артрит.
Высокие значения ревматоидного фактора позволяют оценить тяжесть поражения суставов, прогрессирование болезни, риски деструкции и прогноз развития внесуставных поражений при ревматоидном артрите. Anti-CCP позволяет проводить диагностику раннего серонегативного ревматоидного артрита, прогнозирование тяжелого эрозивного поражения сустава и риска кардиоваскулярных осложнений.
Позволит оценить активность как локального, так и системного воспаления.
Проводится для дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом, септическим и микрокристаллическим артритами при воспалении только одного сустава.
Для дифференциальной диагностики с другими аутоиммунными заболеваниями рекомендовано определять содержание антител к ядерным антигенам.
Инструментальные методы
Рентгенография, КТ, МРТ кистей, стоп, а также органов грудной клетки. Метод исследования будет выбирать врач в зависимости от клинических проявлений, тяжести течения заболевания и необходимости проведения более детальной дифференциальной диагностики воспалительного процесса суставов в дополнение к клиническому осмотру.
Использованная литература:
- Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» 2021г.
- Ревматоидный артрит. Основы диагностики и лечения (для специалистов первичного звена: врач-терапевт, врач общей практики) проект МР под редакцией Мазуров В.И., Гайдукова И.З. 2021г.