Рак кишки

Рак кишки (РК) занимает одну из ведущих позиций по частоте развития среди других видов злокачественных опухолей. По данным ВОЗ среди всех видов онкологии по числу новых случаев в 2021 году рак толстой или прямой кишки занимает 3-е место, при этом по уровню смертности РК занимает 2-е место. Ежегодно в мире регистрируют почти 600 тыс. новых случаев больных раком кишки.

Общее определение «рак кишки» включает группу заболеваний, при которых злокачественные опухоли развиваются во всех отделах кишечника, а именно в тонкой, толстой и прямой кишках.

Соответственно в зависимости от локализации, а также сходства течения болезни и выбора дальнейшей тактики лечения выделяют:

• рак тонкой кишки
• рак ободочной кишки и ректосигмоидного соединения
• рак прямой кишки
• рак анального канала

При этом наибольшую распространенность имеет колоректальная форма, при которой  поражаются участки толстой и прямой кишки, что составляет 10% от общего числа среди всех видов рака.

Причины развития рака кишки

Развитие опухолей – это последовательный стадийный процесс, на который влияют внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) причины. К факторам развития рака кишки относят:

• возраст старше 50 лет;
• мужской пол (у мужчин рак кишечника диагностируется чаще, чем у женщин);
• генетические риски (наследственную предрасположенность);
• нарушения в питании (избыточное употребление высокоуглеводной пищи, различных видов «красного мяса», низкое потребление клетчатки);
• малоподвижный образ жизни, лишний вес;
• курение;
• частое употребление даже небольших доз алкоголя;
• хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (такие как, язвенный колит, болезнь Крона, полипы в кишечнике и др.);
• иммунодефицитные состояния;
• болезни эндокринной системы (сахарный диабет).

Особую  группу риска составляют больные, страдающие полипозом, особенно при крупных размерах новообразований. Полипы представляют собой образования, исходящие из  внутренней стенки кишки. Полипы относят к доброкачественным образованиям, однако при наличии вышеупомянутых рисков могут быть озлокачествлены и  начать стремительно расти. В случае полипов размером более 0,5см, а также множественных полипов,  риск озлокачествления повышается до 20%.

Симптомы рака кишки

Особая проблема данного вида патологии заключается в довольно длительном по времени периоде отсутствия каких-либо специфических симптомов. В связи с этим, заболевание зачастую диагностируется на поздних стадиях развития либо при обследовании по поводу других заболеваний.

Общими симптомами опухоли кишки как у женщин, так и у мужчин являются:

• нарастающие общее недомогание;
• потеря аппетита;
• стремительная потеря веса;
• длительно повышенная температура тела в пределах 37,1-37,4 градусов;
• схваткообразные либо «ноющего характера» боли в животе, «отдающие» в область таза, левого или правого подреберий;
• дискомфорт, ощущение вздутия живота во время либо после приема пищи;
• нарушения стула (диарея, запоры, чередование этих состояний, болезненная  дефекация);
• появление примесей крови, слизи в кале;
• цистит (в случаях вовлечения в процесс мочевого пузыря). 
• снижение показателей гемоглобина (может быть следствием скрытого кровотечения).

Признаки болезни зависят от:

• стадии заболевания;
• локализации процесса;
• характера роста опухоли.

Преобладание тех или иных симптом определяется расположением и типом роста опухоли. В связи с этим выделяют следующие клинические варианты течения рака кишки:

• Токсико-анемическая форма, сопровождающаяся состоянием хронической усталости, утомляемости, слабости,анемии.
• Энтероколитическая форма, при которой развиваются различные виды кишечных расстройств (диарея, запоры).
• Диспепсическая форма, проявляющаяся развитием изжоги, болей в животе, вздутия, тошноты и рвоты на фоне потери веса и сниженного аппетита.
• Обтурационная форма с характерными признаками кишечной непроходимости.
• Псевдовоспалительная форма, при которой основными являются симптомы общей интоксикации.
• Атипичная, при которой отсутствуют какие-либо специфические для рака кишки симптомы.

Наиболее распространенные виды опухолей кишки

В зависимости от характера роста опухоли различают следующие виды рака кишки:

• экзофитно-полиповидный рак (опухоль растет в просвет кишки);
• эндофитно-язвенный рак (опухоль прорастает стенки киши с появлением язвенных поражений);
• диффузно-инфильтративный рак (опухоль растет внутри кишечной стенки);
• анулярный рак (опухоль растет в радиальном направлении по окружности кишки).

Последние две формы являются наиболее сложными в плане диагностики и лечения.

Стадии рака кишки

Стадии заболевания определяют в зависимости от:

• степени прорастания опухоли в окружающие ткани;
• наличия/ отсутствия метастазов в лимфоузлах;
• наличия/ отсутствия отдаленных метастазов (в других органах).

1 стадия - опухоль поражает только внутренние слои кишки, в связи с чем патология может быть полностью излечена с вероятностью более 90%.

2 стадия - опухолевый процесс распространяется сквозь все стенки и слизистые кишки с поражением соседних структур.

3 стадия – в опухолевый процесс вовлекаются местные лимфоузлы.

4 стадия - поражаются другие органы и системы, что расценивается как отдаленные метастазы.

В клинической практике онкологи пользуются классификацией опухолей по международной системе TNM – tumor (опухоль), nodus (узлы лимфатические), metastasis (отдаленные метастазы). Стадии (от нулевой до четвертой), установленные по данной системе, четко классифицируют  состояние опухолевого пациента у конкретного пациента, что в свою очередь определят тактику и продолжительность терапии, а также прогноз.

Скрининг

Скрининг – это комплексное профилактическое обследование пациента в целях выявления предраковых заболеваний и диагностики рака кишки на ранней стадии. Скрининговые обследования проводятся у пациентов, у которых отсутствуют явные симптомы заболевания. Так называемый «ранний скрининг» позволяет значительно снизить, а иногда и полностью исключить развитие рака в целом, и рака кишки в частности.

По статистике ранняя диагностика рака и предраковых заболеваний позволяет спасти 9 из 10 пациентов.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и в профессиональных сообществах онкологов рекомендуют проходить регулярные скрининговые обследования в соответствии с нижеуказанными данными:

• первичное скрининговое обследование рекомендуется проводить в возрасте 45-50 лет и при отсутствии патологий повторять каждые 10 лет;
• в случае наличия близких родственников с диагностированным раком кишки или полипами, первое обследование рекомендовано проводить в возрасте 40 лет или за 10 лет до того возраста, когда болезнь была обнаружена у родственника, повторные обследования необходимо проводить каждые 3-5 лет;
• в случае отягощенного семейного анамнеза по синдрому Линча, семейному аденоматозу толстой кишки, воспалительным заболеваниям кишечника, первое скрининговое обследование необходимо проводить в возрасте 20-25 лет и повторять каждые 1-2 года.

Диагностика рака кишки

Основными целями диагностики являются:

1. максимально раннее выявление опухоли;
2. адекватное стадирование процесса.

В план обследования включены анализы крови, кала и инструментальные исследования состояния кишки (выбор способа в этом случае зависит от расположения опухоли, стадии заболевания и сопутствующих заболеваний пациента).

К лабораторным методам исследования относят:

• общий анализ крови, биохимический анализ крови, система гемостаза (скрининг);
• анализ крови на онкомаркеры (РЭА, СА 242);
• Опухолевая M2-пируваткиназа (Tumor M2-PK);
  
• анализ кала на скрытую кровь;
• Кал на скрытую кровь (Colon View Hb/Hp) (гемоглобин и гемоглобин/гаптоглобиновый комплекс) – анализ позволяет определить наличие источника кровотечения из верхних отделов кишечника. Только гемоглобин появляется в стуле при кровотечениях из прямой кишки.

Среди инструментальных медов исследований используют:

• пальцевое ректальное исследование;
• ирригоскопию;
• ректосигмоскопию;
• колоноскопию (в том числе капсульную) с биопсией;
• гистологическое исследование;
• иммуногистохимическое исследование (с определением мутаций в генах KRAS, NRAS, BRAF);
• УЗИ трансректальное, абдоминальное;
• рентгенологическое исследование кишечника;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• позитронно-эмисионную томографию.

!!! Окончательный перечень исследования в каждом конкретном случае определяется лечащим врачом индивидуально с учетом жалоб пациента, клинической картины, ранее проводимой терапии, сопутствующей патологии и т.д.

Прогноз при раке кишки

Прогнозы при раке кишки определяется множеством показателей. Негативными факторами являются:

• молодой возраст пациента на момент обнаружения опухоли;
• мужской пол;
• вовлеченность в процесс сосудистой и нервной систем;
• наличие опухолевых осложнений (кишечной непроходимости, кровотечений, перфораций и т.д.).

Несмотря на высокую смертность от рака кишки, при раннем выявлении заболевания и проведении оперативного лечения до 60 % пациентов живут более 5 лет.

Летальность при раке кишки прямо пропорционально зависит от стадии, на которой  первично было выявлено заболевание. По данным статистики ВОЗ 5-летняя выживаемость после операции представлена в цифрах:

• на 1 стадии — свыше 80%;
• на 2 стадии — 70%;
• на третьей — 50% и менее.Конец формы

Профилактика рака кишки

С целью снижения возможного развития рака кишки, особенно при наличии факторов риска, пациентам следует соблюдать определенные правила:

• вести здоровый образ жизни;
• поддерживать адекватную физическую активность;
• сбалансированно и правильно питаться;
• своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания органов ЖКТ;
• следить за состоянием здоровья и регулярно проходить скрининговые обследования, что в случае  своевременной диагностики и лечения значительно улучшает прогноз для жизни и заболевания.

Использованная литература

1. Клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). Колоректальный рак. https://www.esmo.org/ ( 2020г.)
2. Онкология: национальное руководство / под ред. М. И. Давыдова, В. И. Чиссова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей (RUSSCO) / под ред. В. М. Моисеенко. – М.: Росс. об-во клин. онкол., 2020.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Rectal Cancer. URL: https://www. nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdf (2020).
5. TNM Classifi cation of Malignant Tumors / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. – 8th ed. – Wiley Dlackwel, 2020.