Псориаз (чешуйчатый лишай) – это хроническое заболевание кожи, проявляющееся красными чешуйчатыми бляшками. Он известен очень давно, им болели известные люди, такие как Сталин, Черчилль, Рокфеллер. Все пытались найти метод, который позволил бы полностью излечить псориаз. К сожалению, несмотря на то, что последние годы многое узнали об этом заболевании, средства, позволившему бы навсегда избавиться от него, так и не нашли. Но современные методы лечения могут значительно улучшить качество жизни пациентов с псориазом.
В развитии заболевания играет роль много различных факторов, при этом генетические причины являются доминирующими.
Псориаз – распространенное заболевание. Встречается у 1 из 100 человек в мире. Одинаково часто у мужчин и женщин. Начало может быть в любом возрасте, в том числе в детском. Часто псориаз впервые появляется в молодом возрасте. Случаи заболевания, впервые возникшие до 40 лет, чаще всего обусловлены наследственной предрасположенностью. Заболевание с первым эпизодом в возрасте старше 40 лет имеют более легкое течение. Псориаз протекает с периодами обострения и ремиссии. Обострения характерны для осенне-зимнего периода.
При псориазе отмечается усиленное деление кератиноцитов (клеток кожи), что приводит к утолщению кожи и шелушению. При псориазе возникает дисбаланс между воспалительными и провоспалительными цитокинами.
Факторы, которые могут провоцировать псориаз:
- Стресс
- Хронические инфекции (чаще всего стрептококковые, например, тонзиллит)
- Травматизация кожи
- Ожирение
- Алкоголь, курение
- Некоторые лекарственные препараты
Для обыкновенного псориаза характерно появление папул и бляшек розово-красного цвета, покрытых серебристо-белыми чешуйками. В период обострения может быть сильный зуд. Бляшки преимущественно располагаются в области локтевых, коленных суставов, поясницы, волосистой части головы, но также могут быть и на любом участке тела. Бляшки могут быть единичные, но и соединяться в один крупный очаг, занимающий большую часть поверхности кожи. В период ремиссии бляшки сначала становятся гипер- или гипопигментированными пятнами, в течение нескольких месяцев могут совсем исчезнуть.
Кроме обыкновенного (вульгарного), псориаз бывает разных видов:
- себорейный располагается на себорейных участках кожи (с усиленной секрецией сальных желез - это волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь, спина)
- каплевидный проявляется мелкими множественными папулами по всему телу, чаще всего после инфекционных заболеваний
- пустулезный отличается появлением гнойничковых высыпаний
- другие, в том числе генерализованные формы
При псориазе часто отмечается поражение ногтей в виде точечных вдавлений в виде «наперстка», утолщений, пятен.
У 40% пациентов с псориазом может наблюдаться псориатический артрит. При артрите появляется покраснение кожи над суставом, болезненность, деформациия суставов. Поражение суставов может быть одновременно с появлением высыпаний на коже. Кроме артрита, пациенты с псориазом имеют более высокий риск развития ишемической болезни сердца, болезни Крона, сахарного диабета 2-го типа. Среди них высокая распространенность метаболического синдрома. Метаболический синдром включает инсулинорезистентность (снижение чувствительности клеток к инсулину), нарушение липидного обмена, артериальную гипертонию, висцеральное ожирение.
Согласно российским клиническим рекомендациям пациентам с псориазом рекомендованы лабораторные исследования для оценки общего состояния и решения вопроса и назначении системной терапии:
- общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
- биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, билирубин общий, холестерин общий, триглицериды, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза
- общий анализ мочи
Основные рекомендации пациентам с псориазом:
- Найдите способ справиться со стрессом: медитация, йога, группа поддержки.
- Избегайте травм, царапин, так как они вызывают обострение и на их месте появляются новые элементы примерно через 10-12 дней после повреждения кожи, так называемый феномен Кебнера.
- Избегайте приема алкоголя, или ограничьте количество; бросайте курить.
- Если кожа реагирует на сухую погоду, чаще всего зимой и осенью, уменьшите пребывание в душе и в ванной до 10 минут, используйте теплую воду, а не горячую. Сразу после купания нанесите увлажняющий крем. При необходимости используйте увлажнитель воздуха.
- Часто псориаз обостряется после инфекционных заболеваний, например, респираторных инфекций. Поэтому по возможности ограничивайте пребывание в общественных местах, чтобы снизить риск заражения, а если все-таки заболели, принимайте меры по скорейшему излечению.
- Татуировки, бритье могут провоцировать появление новых высыпаний.
Определив свои триггеры (провоцирующие факторы) и научившись управлять ими, вы сможете лучше контролировать свой псориаз и иметь меньше обострений.
Для лечения псориаза в настоящий момент используются разные группы препаратов: местные наружные средства (глюкокортикоидные, отшелушивающие на основе салициловой кислоты, аналоги витамина D, пиритион цинк, и их комбинации), системные препараты (цитостатики, ретиноиды), фототерапия. Выбор препарата осуществляется врачом-дерматовенерологом и зависит от распространенности и тяжести поражения.
Использованная литература
Клинические рекомендации РОДВиК «Псориаз», 2020 г, одобренные МЗ РФ