Избыточный вес (ожирение)

Ожирение – это заболевание, при котором у человека имеется избыточное количество жировой ткани.

По данным ВОЗ, более 1 млрд человек на планете имеют лишний вес. В настоящее время отмечается рост количества детей с лишним весом – вес 25-30% детей школьного возраста выходит за пределы нормальных значений. В 2016 году почти 2 млрд людей лет имели лишний вес, из этого количества 650 млн с ожирением.

 Один из критерием лишнего веса - индекс массы тела (ИМТ). ИМТ – это отношение массы тела (в кг) к квадрату роста в м (кг/м² ). ИМТ выше 25 кг/м² считается избыточным весом, а от 30 и выше – ожирением. Но ИМТ является приблизительным критерием, так как есть индивидуальные особенности телосложения. У детей всегда учитывается возраст, и для оценки лишнего веса используются графики и таблицы ВОЗ по стандартным показателям физического развития детей.

Причины лишнего веса

В развитии ожирения участвует много факторов: генетических и негенетических. Несмотря на то, что обнаружено много генов, отвечающих за разные этапы регуляции массы тела, но чаще всего причиной лишнего веса является нарушение баланса между поступающими в организм калориями и расходуемыми. При лишнем весе и ожирении преобладает потребление больших калорий и имеется низкая физическая нагрузка. В большинстве случаев причиной является современная малоподвижная жизнь: сидячая офисная работа, продукты с большим количеством жиров, сахаров, низкой долей полезных нутриентов. Реализация генетической предрасположенности к лишнему весу происходит под воздействием внешних факторов. Все чаще отмечается расстройства пищевого поведения.

Избыточный вес является одной из причин заболеваний сердца, сосудов, диабета, заболеваний костно-суставной системы (в частности, остеоартроза), онкозаболеваний.

Кто в группе риска?

Прежде всего, это физически малоактивные и злоупотребляющие фастфудом люди.

Но ожирение может быть как самостоятельным заболеванием, но и сопровождать другие болезни. Поэтому выделяют два основных вида:

• первичное ожирение связано с включением в рацион высококалорийных продуктов или употреблением больших порций еды;
• вторичное ожирение развивается при генетических синдромах, из-за опухолей центральной нервной системы, психических заболеваниях, при эндокринных нарушениях, при приеме лекарственных препаратов (ятрогенное ожирение).

Симптомы ожирения/избыточного веса:

• Лишний вес
• А также симптомы и жалобы, которые развиваются у лиц с избыточным весом при развитии других заболеваний: повышение артериального давления, головные боли, потливость (гипергидроз), одышка в покое, ночной храп, снижение потенции, нарушения менструации, и др.

Диагностика ожирения

Диагноз основывается на измерении веса, роста, и расчета ИМТ.

Также для выявления абдоминального (висцерального) ожирения измеряется окружность талии. У мужчин в норме должна быть менее 94 см, у женщин меньше 80 см.

Лабораторная диагностика имеет важное значение у людей с избыточным весом для выявления причины и выявления сопутствующих нарушений/заболеваний.

• Важно исключить заболевания щитовидной железы (тиреотропный гормон ТТГ), гиперкортицизм (кортизол в суточной моче или свободный кортизол в слюне в вечернее время) и гиперпролактинемию (пролактин).
• Определение глюкозы крови, гликированного гемоглобина позволит выявить нарушения углеводного обмена.
• Биохимическое обследование даст информацию о состоянии печени, почек, показателях липидного обмена.
• Мужчинам с симптомами гипоганодизма (с эректильной дисфункцией) будут полезны анализы на половые гормоны.(Гормональный статус (мужской)
• Обязательно определение уровня 25(OH)D, так как лица с лишним весом подвержены дефициту витамина D.
• Лишний вес (с 18 лет).
• Лицам, у которых есть родственники с ожирением может быть полезно сдать генетический анализ (Генетическая предрасположенность к избыточному весу)
• Формула стройности
• Метаболический синдром – первичная диагностика (с 18 лет)
• Метаболический синдром у детей и подростков - первичная диагностика (10-17 лет)

Лечение

Важными пунктами в борьбе с лишним весом являются:

• Коррекция питания (полноценное сбалансированное питание с включением всех групп продуктов питания со снижением общей калорийности). Голодание вредно для здоровья и не рекомендуется
• Изменение образа жизни. Важно включить в режим не менее 2,5 часов физической активности в неделю.
• У лиц с расстройствами пищевого поведения может быть полезна работа с психологом/психотерпевтом.
• Вопрос назначения лекарственных препаратов и решение о хирургическом лечении ожирения принимается врачом.

Использованная литература

• Клинические рекомендации «Ожирение. Взрослые» Российской ассоциации эндокринологов, 2020, утвержденные МЗ РФ.
• Клинические рекомендации «Ожирение у детей» Российской ассоциации эндокринологов», 2021, утвержденные МЗ РФ.
• ВОЗ. Ожирение и избыточный вес. 2021 г. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight