В гинекологии «мазки» были и остаются одним из популярных методов диагностики заболеваний урогенитального тракта.
Основные виды гинекологических мазков:
- Микроскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры
- Посев на микрофлору
- Мазок на «онкоцитологию»
Микроскопические исследования
Микроскопическое исследование женских «мазков» позволяет увидеть клеточный состав, морфологию микроорганизмов: грамотрицательные диплококки, похожие на гонококки, крупные грамположительные палочки (лактобациллы), морфотипы аэробов, анаэробов, фрагменты мицелия, споры грибов, лейкоциты, количество обнаруженных клеток.
Раньше микроскопия мазков была чуть ли единственным методом быстрой диагностики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), например, гонореи, трихомониаза.
На сегодняшний день микроскопические методы хотя и теряют свои позиции в диагностике инфекций, остаются актуальными в гинекологической и урологической практике для оценки воспалительной реакции. Микроскопия мазков в отсутствие других диагностических методов позволяет быстро поставить предварительный диагноз.
Согласно современным алгоритмам ведения беременных микроскопическое исследование мазков из половых путей должно быть проведено при 1-м визите женщины, также в 3-м триместре.
В результате микроскопического исследования отражается количество лейкоцитов. Количество лейкоцитов зависит от индивидуальных особенностей, от дня менструального цикла, наличия ВМС и т.д. Поэтому изолированное повышенное количество лейкоцитов при отсутствии жалоб и симптомов заболевания не является поводом для назначения терапии.
Выявление гарднереллы по результатам микроскопии НЕ является поводом для постановки диагноза «бактериальный вагиноз», так как в норме они встречаются у здоровых женщин. Для диагностики «бактериального вагиноза» если и применять микроскопию, то лучше с системой оценки по Нудженту.В зависимости от суммы баллов мазок оценивают как нормоценоз, промежуточный вариант флоры или бактериальный вагиноз. Оптимальным вариантом для оценки нарушений микрофлоры влагалища является Флороценоз и NCMT и микроскопия.
Посев на «микрофлору»
Посев (культуральное, бактериологическое, микробиологическое исследование) позволяет оценить факт наличия возбудителя в исследуемом материале. Но результат микробиологического исследования зависит от способности микроорганизмов к росту, в связи с чем не отражает реальную картину микрофлоры влагалища. Всегда нужно учитывать, что нормальная микрофлора меняется в течение менструального цикла. Обычно в первые дни менструации и после полового акта снижается доля лактобактерий, повышение количества гарднерелл, энтерококков, стрептококков.
Труднокультивируемые виды, даже при их вкладе в развитие заболевания, в «посеве» не определяются. Но роль посева повышается при неэффективности терапии, так как позволяет определить чувствительность к антибактериальным/противогрибковым препаратам.
- Микробиологическое (культуральное) исследование на аэробную и факультативно-анаэробную флору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов
- Микробиологическое (культуральное) исследование на дрожжеподобные грибы рода кандида (Candidа) и других с определением чувствительности к антимикотическим препаратам
Одно из обязательных микробиологических исследований во время беременности, это «посев» средней порции мочи для выявления бессимптомной бактериурии.
Мазок на «онкоцитологию»
Традиционный мазок на «онкоцитологию» - цитологическое исследование для выявления предрака и рака шейки матки – в последние годы приобрел более современный информативный вариант. Это жидкостная цитология – ПАП-тест жидкостный. Данная технология позволяет получить более качественный мазок и с более высокой достоверностью выявлять изменения шейки матки.
Всем женщинам, начиная с 21 года, каждые 3 года нужно сдавать мазки на «цитологию» для своевременного выявления предраковых изменений и рака шейки матки. Оптимально сочетать ПАП-тест жидкостный с ВПЧ-тестом – ВПЧ-ПАП-тест жидкостный. При выявлении вирусов папилломы человека (ВПЧ) или «дисплазии» по результатам цитологии, врач порекомендует кольпоскопию, или более частые обследования (например через 1 год), или лечебные мероприятия.
Как берут мазок из половых органов
Достоверность результатов микроскопических/микробиологических/ цитологических исследований зависит от соблюдения некоторых условий:
- в течение как минимум 48 часов до взятия не использовать местное лечение, воздержаться от половых актов
- в течение последних 2 недель исключить антибактериальную терапию
- у женщин взятие мазков проводить вне менструации
- при взятии мазков из уретры, воздержаться от мочеиспускания в течение 2-3 часов
- важно правильно брать мазок из влагалища и цервикального канала, тщательно очистить отверстие шейки матки от слизи, это влияет на качество получаемого образца
- мазки из влагалища и цервикального канала следует брать до УЗИ, кольпоскопии
- перед исследованием не следует спринцеваться
Исследования
- Микроскопическое исследование мазка из влагалища, цервикального канала и уретры
- Микроскопическое исследование мазка из влагалища с окраской по Граму с оценкой по шкале Ньюджента)
- Жидкостная цитология. ПАП-тест
- Жидкостная цитология. ВПЧ-ПАП-тест (комплекс тестов: ВПЧ расширенный с определением количества и типа вируса + ПАП-тест)
- Цитологическое исследование с заключением по терминологической системе Бетесда (с описанием цитограммы), 1 стекло, окраска по Папаниколау
- Микробиологическое (культуральное) исследование на аэробную и факультативно-анаэробную флору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов
- Микробиологическое (культуральное) исследование на аэробную и факультативно-анаэробную флору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов
Список литературы
- Клинические рекомендации «Нормальная беременность», 2020 г.
- Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз», 2022 г.
- Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», 2020 г.