Автор: Таныгина Наталья Ивановна, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук.
Таких женщин очень много, я сама только недавно вышла из этой категории.
Они могут честно соблюдать все классические рекомендации диетологов о соотношении ЖБУ, рассчитывать калорийность рациона под основной обмен. В спортзале фитнес-тренеры «у которых все худеют», через пару месяцев при встрече стыдливо отводят глаза и бормочут «сходите-ка к эндокринологу».
Что нужно сделать женщине, чтобы попасть в эту категорию?
1. Неправильно подобрать противозачаточные средства.
Существуют препараты, один из компонентов которых похож по строению и эффектам на кортизол – один из самых липогенных гормонов. Бывают счастливицы, на которых он не действует, а бывают такие, которым и более легкие препараты добавляют лишние килограммы.
2. Дожить до сорока, а лучше до сорока пяти лет.
Чем старше становится женщина, тем меньше у неё вырабатывается эстрогенов. Их нехватку может восполнить жировая ткань, поэтому организм стремится её набрать. В перименопаузе это становится наиболее заметно. Кроме того, с возрастом снижается величина основного обмена, но никак не аппетит.
3. Попробовать разгрузочные дни, лечебные голодания и резкое ограничение калорийности рациона.
Организм отличается злопамятностью. Голодание – для него стресс, и он перестраивает обмен веществ так, чтобы жиры не расходовались (ну, или расходовались с большим трудом).
4. Родить и выкормить грудью детей. Причём, чем позже это произойдёт и чем больше будет родов, тем сильнее будет эффект.
В этой ситуации в прибавку веса включаются половые гормоны, особенно усердствует пролактин.
5. Посидеть на модной медикаментозной триаде: метформин, сибутрамин и флуоксетин.
Механизм примерно соответствует пункту три.
6. Получить отягощённую наследственность по сахарному диабету второго типа.
Предрасположенность к сахарному диабету – это прежде всего предрасположенность к нарушению работы инсулина, сильного липогенного гормона.
Я намеренно не внесла в список проблемы со щитовидной железой и т.д., здесь идёт речь о здоровых женщинах, где-то свернувших «не туда».
Что происходит с гормонами женщины, выполнившей вышеуказанные пункты?
Постараюсь объяснить ситуацию простым языком, не надо повторять этот текст на экзамене по физиологии.
У женщины увеличивается количество свободного инсулина. Как вы все знаете, инсулин нужен в организме для того, чтобы усваивать глюкозу. Если инсулина будет много, уровень глюкозы начнёт снижаться слишком сильно. Это довольно неприятное состояние, и организм защищается от него, снижая чувствительность к инсулину. Теперь избыточное количество инсулина легально «плавает» в крови. Мышцы и мозг получают свою долю, а избыток уходит в жировую ткань, которая с радостью закрепляет своё присутствие. Вес начинает расти не по дням, а по часам просто при "взгляде на еду".
Поначалу, заметив подобное, женщина пытается худеть привычными методами, которые почему-то перестают помогать. А перестают они помогать потому, что у жира появился защитник – инсулин. Организм, видя, что на жировую ткань тратится такой жизненно важный гормон, начинает считать её тоже важной (напоминаю ещё раз, что схема значительно упрощена для понимания, я не на экзамене в институте). А раз жир стал важным, значит, его надо оберегать и приумножать.
В ход идут различные уловки типа снижения основного обмена, повышения аппетита, расход гликогена и белков. Ограничение рациона выдерживать становится очень сложно, срывы учащаются, приводя к пополнению запасов жира.
Подобные вещи довольно неплохо подтверждаются лабораторно: это и индекс инсулинорезистентности (НОМА), и недавно появившийся в США индекс соотношения глюкозы и триглицеридов, и немало других, не менее достоверных показателей.
В чём же будет отличие в подходе к «похудению» подобной пациентки?
Прежде всего надо разъяснить организму, что жир ему не нужен. Другими словами, наладить обмен инсулина. Пусть этот важный гормон продолжает насыщать мышцы и мозг и не размениваться по мелочам.
Сделать это можно тремя способами:
- Диетой.
- Физическими нагрузками.
- Медикаментами.
Все три пункта имеют свои особенности, о которых я буду рассказывать в отдельной статье.
Да, схема работает, я её успешно испытываю не только на пациентках, но и на себе. За время моей бурной молодости я успела выполнить почти все пункты списка необходимых действий по набору веса, и только понимание происходящих процессов помогло взять ситуацию под контроль.
Сразу скажу, процесс очень долгий и сложный. В первую очередь сложность в том, что эффект виден далеко не сразу (мне, например, понадобился почти год). Очень сложно так долго выполнять все рекомендации, не видя эффекта. Конечно, не всем так «везёт», некоторым моим пациенткам хватает и пары месяцев.
Итак, процесс снижения веса можно разделить на две фазы.
Первая фаза - "воспитание" организма, налаживание чувствительности к инсулину и нормализация его секреции.
Вторая фаза - собственно, снижение веса. Можно снижать вес теми же методами, что и в первой фазе, можно добавить ограничения по времени приёма пищи, типа интервальной диеты, можно ужесточить диету первой фазы. В любом случае, дополнительные ограничения будут переноситься легче, а эффекта будет больше.
Во второй фазе обмен инсулина возвращается к норме. Теперь можно снижать вес традиционными методами, отклонения от диеты не проявляются вернувшимися на следующий день килограммами. С гордостью могу сказать, что я этого достигла. Так, после разового исключения (съеденной коробки шоколадных конфет в час ночи) вес у меня не увеличился. Конечно, расслабляться всё равно ещё рано, инсулин может снова вырасти, но ощущение того, что ситуация взята под контроль, конечно, окрыляет.
Снижение веса у таких моих пациенток похоже на поход в супермаркет с избалованным ребёнком. Глядя на катающееся по полу чадо, клянчащее у мамы шоколадку, сложно представить, что когда-то это был вполне милый ребёнок. Такого ребёнка можно перевоспитать, хотя и с трудом. Но вот потаканием его капризам ситуацию вряд ли исправишь.
P.S.: Ни в коем случае не хочу обижать мужчин, обесценивая их попытки похудеть, у меня на приёме есть пациенты обоих полов. Тем не менее, мужчине, чтобы достичь состояния, которое я описала выше, нужно сильное воздействие извне, а это уже другая история.
PP.S.: В тексте я употребила три медицинских термина. Если кому-то нужно, я их объясню.
Липогенный (гормон) – гормон, способствующий увеличению количества жира. Методы у разных гормонов различаются, результат – один.
Пременопауза – это период гормональных нарушений, предшествующий менопаузе.
Инсулинорезистентность – снижение чувствительности к инсулину.