Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ЭКГ) с расшифровкой до 24 часов

Код в номенклатуре медицинских услуг (Приказ МЗ РФ № 804н от 13.10.2017 г): A05.10.008

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (суточное мониторирование ЭКГ) — функциональный метод диагностики сердечно-сосудистой системы, при котором в течении 24 часов выполняется непрерывная регистрация электрокардиограммы. Непрерывное наблюдение  позволяет отслеживать изменения в электрической активности сердца.

Показания к обследованию

Холтеровское мониторирование назначают в следующих целях:

• диагностика ишемии миокарда;
• диагностика не выявленной ранее аритмии;
• подозрение на гипертензию «белого халата»;
• умеренная и тяжёлая гипертония, резистентная к ранее проводимой терапии;
• определение характера аритмий;
• нарушение сократительной способности сердечной мышцы;
• оценка функционирования сердца у пациентов с диагнозом инфаркт, порок сердца, сердечная недостаточность;
• изучение функционирования установленного кардиостимулятора;
• периодические приступы тахикардии, сопровождающиеся головокружением и потерей сознания;
• мониторинг работы миокарда у людей, страдающих ишемией или мерцательной аритмией;
• подозрение на ИБС, стенокардию и невозможность поставить точный диагноз при помощи ЭКГ;
• оценка ответа пациента на начало, изменение, прекращение лечения антиаритмическими ЛС;
• оценка прогноза  в конкретных клинических ситуациях.

Также суточное мониторирование ЭКГ врач может назначить при следующих симптомах:

• обмороки;
• слабость, одышка;
• загрудинные боли;
• нарушения сердечного ритма.

Преимущества исследования

Холтеровское мониторирование сердечного ритма отличает возможность записи и документации непрерывного сигнала ЭКГ в трёх и более отведениях одновременно с рядом других биологических параметров во время повседневной активности.

На протяжении исследования (24 часов) пациенты ведут обычный образ жизни: ходят на работу, занимаются домашними делами, отдыхают.

В отличие от обычного ЭКГ, холтеровское мониторирование более информативно. Отслеживается работа сердца в динамике разных состояний пациента: во время сна, при эмоциональных всплесках, физической нагрузке и пр. Фиксирует мельчайшие сбои в работе сердечной мышцы, недоступные другим методам диагностики. Не оказывает влияния на работу сердца, имеет высокий профиль безопасности, не вызывает болевых ощущений.

Помогает уточнить диагноз и контролировать изменения в работе сердца в постинфарктный период, при установленной ишемии миокарда и стенокардии. 

Как проходит исследование

Холтер — прибор электрокардиографии, считывает основные показатели работы сердца в течение некоторого времени. Лёгкое устройство крепится на теле, тонкие электроды, отходящие от холтера закрепляются  к нескольким точкам на груди. 

Для проведения исследования необходимо посетить врача два раза. При первом визите устанавливают прибор. Пациент уходит домой и носит ЭКГ-регистратор в течение 24 часов. Спустя сутки прибор снимают.

Для установки датчиков достаточно 10 минут. 

Врач считывает показания с помощью компьютерной программы. Рекомендуется вести обычный образ жизни: ходить на работу, отдыхать, заниматься домашними делами. Электроды не затрудняют движение, не причиняют неудобство.

В течение всего времени проведения исследования пациент заполняет специальный дневник, где фиксирует время приёма пищи, лекарственных препаратов, дневного и ночного сна. При возникновении неприятных ощущений,  дискомфорта, боли, головокружения необходимо подробно занести информацию в дневник с указанием типа и локализации боли.

Как правильно использовать ЭКГ-регистратор

Избегать попадания воды на электроды, не снимать самостоятельно оборудование. 

Важно! Во время исследования запрещено: 

• пользоваться микроволновой печью;
• использовать приборы, излучающие радиосигналы;
• проходить через рамки металлоискателей и электромагнитные арки (обычно оборудованы магазины, бутики на входе–выходе);
• проходить через другие методы диагностики с использованием ультразвука, рентгена, магнитных волн;
• вынимать батарейки из регистратора.

Мобильный телефон можно использовать в обычном режиме.

Расшифровка

После съема ЭКГ-регистратора врач заносит информацию, переданную холтер-прибором, и данные записей дневника пациента в специальную программу. На основе сопоставление и анализа полученной информации получает результаты исследования, включающие: 

• отражение основной динамики ЧСС в сравнении с возрастной нормой (среднесуточная, средняя дневная, средняя ночная ЧСС, циркадный индекс);
• наличие аритмии и основных ЭКГ-феноменов, симптомов, время их возникновения, оценка изменений сегмента ST;
• ЭКГ-динамику;
• реакцию сердечной мышцы на нагрузку;
• информацию о ритме сердца (синусовый или несинусовый) и его сбоях;
• данные о нарушениях кровоснабжения сердечной мышцы.

Прочтение данных позволяет врачу кардиологу поставить  диагноз, выработать тактику лечения, отследить динамику ССЗ.

Показания к обследованию

• Диагностика не выявленных ранней аритмии.
• Диагностика ишемии миокарда.
• Профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмией и ишемией.
• Оценка эффективности лечения.
• Подозрение на гипертензию белого халата.
• Впервые выявленная артериальная гипертензия – с целью решения вопроса о необходимости начала медикаментозной терапии.
• Хроническая конституциональная гипотензия.
• Умеренная и тяжелая гипертензия, резистентная к ранее проводимой терапи.

Подготовка к обследованию

Специальной подготовки к холтеровскому мониторированию не требуется, однако есть несколько рекомендаций:

• Перед установкой холтера следует принять душ, так как электроды и прибор нельзя мочить. 
• Предупредить врача о принимаемых лекарственных средствах, так как это может исказить результаты исследования.

Важно! Необходимо сбрить волосяной покров на груди для надежного фиксирования электродов и корректного проведения исследования.
 
Если у Вас установлен кардиостимулятор, необходимо предоставить паспорт/документацию к нему где будут указаны текущие настройки кардиостимулятора.
 
При использовании 3х канального  аппарата холтеровского мониторирования необходимо предоставить ленту ЭКГ давностью не более 3х месяцев.  ЭКГ необходима для дифференцировки некоторых изменений в миокарде, не отображаемых при использовании 3-х канального аппарата.